SURAT PERNYATAAN
WARIS
Kami yang bertanda tangan di bawah ini, para ahli waris dari
Alm. ayah bin ....... alias ... menyatakan dengan sesungguhnya dan sanggup
diangkat sumpah bahwa ayah bin..... bertempat tinggal terakhir di Jl....
desa/kel....kec...kab/kota..., telah meninggal dunia pada tanggal ...... di
Desa/Kel....Kec..., Kab./Kota....
Dari perkawinan Ayah bin.....dan Ibu binti...., telah
dilahirkan dan kini masih hidup 3 (tiga) orang anak yaitu :
1.
anak bin ayah
2.
anak binti ayah
3.
dst
Demikian kami seorang isteri dan ke 3 (tiga) anak tersebut
adalah ahli waris dari alm. ayah bin .....
Kab./Kota,
tanggal
Para
Ahli waris
1.ibu
binti.... 2.
anak bin ayah
materai
secukupnya
3. anak
binti ayah 4.
dst
Nomor :.............. Nomor
:...................
Tanggal:...................... Tanggal
:.......................
Mengetahui : Mengetahui
Camat ....... Lurah/Kepala
Desa
Nama Nama
NIP. NIP
Tidak ada komentar:
Posting Komentar